生活習慣病とは
生活習慣病とは、暴飲暴食、喫煙、ストレス、運動不足など不摂生な生活を続けることで発症する病気の総称のことです。最近では、新型コロナウイルスの影響によって自宅で過ごされる時間が多くなり、高齢者だけでなく若い方でも生活習慣が乱れてしまい、生活習慣病となってしまう方が増えてきています。
当院では、患者さんに以下のような内容を伺い、生活習慣の改善をサポートできるようにしております。
- 1日の食事回数、食事の内容
- 飲酒や喫煙の量、回数
- 1日の睡眠時間、床に就く時間
- ストレスのコントロール
- 1日の運動時間や種類
高血圧症
日本人の4人に1人は高血圧と考えられており、特に60歳以上の約半数の方が高血圧症だと考えられています。昔から日本では（結核などの感染症を除き）非常に多い死因の一つに脳卒中、とりわけ脳出血がよく知られていました。しかし塩分過多はよくないことが認知され、降圧薬の普及に伴い、以前より脳出血を発症する人が全国的に減少しています。それでもいまだに脳出血は多いですし、脳卒中の中でも脳梗塞は非常に多くみられる病気の一つです。この脳卒中の主な原因が高血圧です。最近は高血圧のみならず、脂質異常症や糖尿病の関与も原因として考えられるケースが増えてきています。そのほかにも高血圧が原因で生じる重大な病気として、致命的になりうるものでは心不全、心筋梗塞、大動脈瘤破裂、急性大動脈解離が、生活の質を低下させるものでは慢性腎不全、認知症、パーキンソン症候群などが挙げられます。一般的に高血圧そのものには自覚症状がありません。自覚症状として動悸、むくみ、息切れ、不整脈などを契機に高血圧が見つかることはありますが、多くは検診で血圧異常を指摘されることが受診のきっかけになることがほとんどです。。
高血圧症の原因
高血圧の患者さんの95％は遺伝的な要因、塩分過多、ストレス、肥満、喫煙など生活習慣の乱れが影響していると考えられています。その中でも塩分の摂り過ぎは最も重要な原因の一つであり、真剣に減塩に取り組むことで、お薬の治療が不要になる患者さんもいるぐらいです。残りの5％は特殊なホルモン異常や腫瘍性の稀な病気によって生じる場合であり、生活習慣が乱れていない方でも発症するため、疑われる場合は専門の医療機関へご紹介をしています。
生活習慣病というものは日々のちょっとした偏りの蓄積性が引き起こす問題ですので、条件によっては10歳代の頃から、あるいは成人して就職後の20歳-30歳代といった若い方でも生活の乱れから高血圧症を生じているケースが最近では珍しくありません。加齢は重要な要素ですが、若いから絶対に大丈夫というわけではなく、遺伝性と生活環境の要素が大きいので、油断せずに日頃から規則正しい生活習慣を心がけることが大切だと思います。なお日本高血圧学会が推奨している適切な塩分摂取量は1日6ｇ未満です。世界保健機関（ＷＨＯ）が推奨している塩分摂取量は1日5ｇ未満とされています。これまで院長が勤務医時代に入院患者さんと食事の味についてお話をしていますと、「病院食は薄すぎる！」と不満（文句？）を述べていた方が結構おられました。病院の標準食は1日6-8ｇ程度ですので、病院食が薄味に感じられる方は、普段の塩分摂取量がいかに多いかが分かります。
高血圧治療
日本高血圧学会のガイドラインによる高血圧の治療を開始する血圧の基準値
診察室血圧で140/90㎜Hg、家庭血圧で135/85㎜Hg
日本高血圧学会のガイドラインによる降圧目標値
75歳未満の成人 130/80㎜Hg未満(家庭血圧125／75㎜Hg未満)
糖尿病合併 130/80㎜Hg未満(家庭血圧125／75㎜Hg未満)
慢性腎臓病(蛋白尿陽性) 130/80㎜Hg未満(家庭血圧125／75㎜Hg未満)
75歳以上 140/90㎜Hg未満(家庭血圧135／85㎜Hg未満)
※血圧は運動や緊張、環境の変化など、さまざまなことから影響を受けて変化するものです。血圧を計測する際、病院やクリニックでは緊張して高めで、リラックスできるご自宅では低めの傾向があるため、診察時の血圧と家庭血圧は別の数値になっています。
家庭血圧の重要性
日本高血圧学会によると、適切な血圧測定法は、自宅で毎日朝起きた時と寝る前の1日2回（1日1回朝起きた時のみも可）座ってリラックスした状態で行うことを推奨しています。血圧測定前は先にトイレを済ませておきましょう。日中に外出先で測定したり、外来で測定したりすると血圧の値が家庭血圧の時よりも高くなる人がしばしばみられます。日中の活動中は一般に血圧は高くなりやすいことや、精神的に緊張すると高くなりやすくなります。一方で、降圧薬による治療を行う際、1日の中で最も低い血圧である家庭血圧を目安にします。なぜなら日中の高い値のみを指標にしてしまうと、1日で最も低い値が治療によりさらに低くなり、低血圧になってしまう危険性があるからです。あくまで降圧目標は1日の平均的な血圧の値が低くなることです。ですから家庭血圧の把握は非常に大切です。
医師より生活習慣の改善について
高血圧に限らず、生活習慣病の治療で最も重要なことは生活習慣を改善することです。もちろん内服薬などの治療薬があり、処方することは容易ですが、生活習慣の改善は最も安上がりで健康的な治療と言えるでしょう。これはあくまで院長個人の意見ではありますが、おいしい食事、おいしいお酒、たまにはおいしいスイーツを召し上がってもよいのではないか、人生は一度だけ、人生必ず終わりはあります。人生を有意義に楽しく豊かに暮らしていきたいと思うのは私だけではなく多くの人が思っていることではないでしょうか。ただ一応医師として専門的な立場で述べますと、特に生活の質が低下する病気は人生の最期を迎えるまでが長くつらいです。生活習慣病の多くはこうした生活の質を低下させる病気につながっていますので、ある程度の節度を保ち、適度に人生を楽しむという提案も一つしておきたいと思います。したがって、適度な運動、規則正しい栄養バランスのとれた食生活、適度な飲酒やタバコを控えるなど、日々の生活習慣を見直していくことが非常に大切となります。当院では、患者さんの生活習慣改善のためのサポートもしていきますので、お気軽にご相談ください。
降圧剤
降圧剤（血圧を下げるための薬）には様々な種類がありますが、患者さんにあったお薬をガイドラインに準じ、原則として、1種類のお薬を少量から開始します。急激に強い治療を行ってしまうと、体が適応できなくなり、体の負担が大きくなってしまうからです。その後は血圧の値をみながら、お薬を増量したり、種類を追加したりして、徐々に降圧目標の血圧値へコントロールしていきます。多くの場合、降圧薬は1種類から2種類、多くても3種類で調整が可能です。
降圧薬を服用する際の注意点は、毎日の家庭血圧の値をみて、今日は調子が良いからと自己判断で服用したり止めたりすることは絶対にやめてください。血圧の大きな変動は体の血管に過剰な負担を強いてしまい危険です。毎日服用を継続し、血圧の平均値が基準内におさまるように、かかりつけ医と相談しながら治療を継続していきましょう。また、気温が上がる夏場は血管が拡張し、発汗による塩分の喪失や脱水も生じやすい時期です。一般に一年を通して夏の時期は血圧もやや低めで推移することが多い季節ですので、血圧の下がりすぎには注意が必要です。具体的には収縮期血圧が100mmHgを下回るようなら、かかりつけ医に相談し、降圧薬の減量を検討してもらいましょう。
カルシウム拮抗薬
- アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)
- アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬
- 利尿薬
- β遮断薬など
脂質異常症（高脂血症）
脂質異常症とは、血液中の脂質の値が基準値を超えた状態となってしまっている病気のことを言います。脂質は主にコレステロールと中性脂肪に分けられ、栄養学的には、人にとって必須の栄養素の一つで、体の細胞を構成する成分や、エネルギー源としても重要ですが、体内で過剰に存在すると様々な病気を引き起こします。
一般的には高カロリー食、高脂肪食などの暴飲暴食や運動不足がたたり生じる病気と捉えられがちな病気であり、心当たりのある方はまず食事を中心とした生活習慣の改善を行うことは言うまでもありません。しかし重要なことで一般にあまり知られてはいませんが、脂質異常症は遺伝的な要素が非常に大きい病気の一つです。つまり、祖父母、父母、兄弟で脂質異常症の方がいる場合、特に食生活が乱れていなくても、小太り・肥満などではなくても、20歳代、30歳代と若い方で痩せている方でも著明に高値を示す脂質異常症が見つかるケースがしばしば見受けられます。こうしたケースでよくあるのが、検診で異常を指摘されたが、恥ずかしくて相談しづらい（特に女性に多い）、若いから自分は大丈夫、生活習慣は乱れていないから自分は大丈夫と思い込み放置されてしまっている場合です。
脂質異常症を放置すると、動脈硬化といって血管が固くなり、血管の内側に油の汚れが付着して血管がもろくなったり血管が細くなったりして、急性心筋梗塞や脳梗塞をきたしたり、加齢とともに認知症にもつながっていきます。脂質異常症は原則として1種類の飲み薬を毎日服用するだけで正常値にコントロールできる病気です。自覚症状がないため、治療を行う動機付けが得られにくい病気の一つですが、将来の健康維持のための自己投資だと思って頂くとよいかもしれません。
脂質異常の基準値
高LDL(悪玉)コレステロール血症 ≧140mg/dl(120～139 mg/dlは境界域)
低HDL(善玉)コレステロール血症 ＜40 mg/dl
高トリグリセライド(中性脂肪)血症 ≧150 mg/dl
脂質異常症の検査と治療
頸動脈エコー
頸動脈エコーは動脈硬化の程度を調べるための検査です。ゼリーを首に塗り、プローブと呼ばれる機器を当てながら動かすことで検査を行います。モニターに映し出される頸動脈の状態を医師が目視で確認し、動脈硬化の状態を調べていきます。なお、特に患者さんの身体に負担をかけるような検査ではないため、ご安心ください。
治療
基本的には、食事療法と運動療法によって生活習慣の見直しを行い、症状の改善を図っていきます。なお、脂質異常症にはいくつかタイプがあり、細かい治療方針は症状によって異なるため、以下を参考にしてください。
高LDLコレステロール血症
血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）が多い状態のことを言います。食事療法において、１日の摂取カロリー（エネルギー）を適正値に保つこととバランスよく１日３食の食事を取ることが大切となります。なお、コレステロールが高い卵や脂質の多い肉類の多量の摂取は控え、活性酸素を除去する野菜やフルーツ、EPA・DHAが豊富な青魚、食物繊維が豊富なキノコや豆類など、栄養バランスの良い食事を心がけていきましょう。
高トリグリセライド血症
トリグリセライドとは、肉、魚、油など、食べ物に含まれる脂質や体脂肪の大部分を占める物質のことで、中性脂肪と呼ばれることもあります。血中のトリグリセライドの値を下げるためには、１日３食の規則正しい栄養バランスの良い食生活、１日３０分以上の運動を週３日程度行うことが大切です。なお、栄養バランスが整っているからといって食べ過ぎは禁物で、腹8分目程度で抑えるようにするとよいでしょう。
低HDLコレステロール血症
善玉コレステロールの値が低い状態です。食事では、マーガリンやショートニングなどトランス脂肪酸の取り過ぎは禁物ですが、極端な脂質制限とならないようバランスの良い食生活を心がけるようにしましょう。
脂質異常症の治療薬
軽症高値の場合や生活習慣の乱れがある方は、まず食事療法と運動療法による生活習慣の是正を行っていただき改善をはかります。それでも改善が乏しい場合に薬物療法を行います。一方、発見された当初から値が高かったり、遺伝性が高いと考えられたりする場合は最初から薬物治療を行います。一つ注意点としては、お薬の治療は毎日服用しないと適切なよい状態を保てないということです。お薬を飲んでいない間は効果が得られませんので、頻繁に飲み忘れたり自己中断したりしてしまうと、元の高い値に逆戻りしてしまいますのでご注意ください。
糖尿病
糖尿病とは、インスリン（血糖を一定の範囲にコントロールするホルモン）が充分に働かなくなってしまい、血中のブドウ糖の量が増えてしまう病気のことです。また、糖尿病は初期段階では自覚症状が少なく、かなりの高血糖になってから症状が現れる傾向にあります。具体的な自覚症状としては、喉の異常な渇き、疲れやすくなる、頻尿、体重減少などがありますので、思い当たる症状がある方はなるべく早めに医師に相談するようにしてください。
さらに、糖尿病は合併症を発症する危険性が高い病気としても知られています。例えば、末期腎不全に至ることもある「糖尿病性腎症」、失明のリスクもある「糖尿病網膜症」や、不整脈、立ちくらみなど様々な症状を引き起こす「糖尿病神経障害」などが挙げられます。さらに、脳梗塞や心筋梗塞、下肢切断などの併発リスクも大きいので、注意が必要です。
糖尿病は、血液検査を行い、HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）値が6.2％以上で診断します。年齢や普段の身体活動量、認知症の有無などを考慮し、治療によって低血糖などの副作用が起きないよう最小限のリスクに抑えられるように調整したうえで治療目標を定めます
生活習慣病としての糖尿病
糖尿病には、1型糖尿病と2型糖尿病の2種類があります。1型糖尿病は、生活習慣病ではなく自己免疫によって起こる病気で、若年層のやせ型の方に多く、急激に症状が現れやすいという特徴があります。一方で、2型糖尿病は、暴飲暴食、喫煙、運動不足などの生活習慣の乱れが発症の原因となる生活習慣病です。どちらかと言うと、中高年の肥満体型の方に多く、糖尿病の患者さんのうち95%以上がこの2型糖尿病に該当すると言われています。当院では1型糖尿病や妊娠中の方の糖尿病治療は対応しておりません。該当する方は専門の医療機関をご紹介いたします。
糖尿病の治療
高血糖の状態が長い間続くと、様々な合併症を引き起こす危険性があります。したがって、適切な治療を行うことで血糖値をコントロールし、合併症の発生・悪化を防ぎ、健康寿命を伸ばすことが大切となります。
食事療法
食事によって体内に取り込まれる糖の量や、エネルギーのバランスをコントロールしていく必要があります。糖尿病になってもおいしいものは食べられますが、1日3食、腹8分目、栄養バランスの取れた食事を取ることを心がけるようにしていきましょう。食事療法を行ううえで、いつもお話している大事なポイントが３つあります。1つ目は1度に食べる量を調節すること、2つ目は間食をとる習慣は止めること、そして3つ目はよく噛んで、ゆっくり時間をかけて召し上がって頂くことです。この３つのポイントをぜひ覚えて頂き、実行してみましょう。
運動療法
糖尿病治療に有効な運動として、有酸素運動（ランニング、水泳など）と筋力トレーニングが挙げられます。有酸素運動によって筋肉への血流が増えると、インスリンが働きやすくなり、血糖値が低下します。また、筋力トレーニングによって筋肉量が増えることも、インスリンの効果を高めるというメリットがあります。最初のうちはなかなか運動の習慣を作ることは難しいと思いますが、まずは軽い運動から始めて少しずつ強度を上げていき、毎日運動を続けていくことが大切になります。
薬物治療
糖尿病の薬物治療は日々進歩しておりでは、様々な種類の飲み薬やご自身で打つ注射薬があります。飲み薬は大きく分けて3つに分類され、インスリンを出しやすくする薬（膵臓に働きかけてインスリンを出させる）、インスリンを効きやすくする（専門用語を用いるとインスリン抵抗性を改善させる）や、糖の吸収や排泄を調節する薬（食べ物の糖の吸収をゆっくりにして血糖の急な上昇を抑える、または体に取り込んだ糖を尿中に出させる）、これに加えて配合薬（異なる作用をもつ複数の薬を組み合わせた薬）もあります。注射薬は大きく分けて2つに分類され、GLP-1受容体作動薬はインスリンの分泌を高める効果があり、インスリン製剤はインスリンそのものを注射によって体内に注入するものとなります。
実際の薬物治療は、ひとりひとりの患者さんに合わせてお薬の種類や投与量を調整し、適切なHbA1c値まで下げることを目標にしていきます。1日当たりの服用回数や自己注射の頻度もお薬によって異なるため、患者さんの治療の好みや生活スタイルに合わせて対応しています
高尿酸血症（痛風）
高尿酸血症自体は無症状ですが、血中濃度が8㎎/dlを超える状態が続くと、痛風発作や腎結石、尿路尿管結石、腎機能障害（痛風腎）を引き起こしたり、尿酸の結晶が耳介や足の親指、肘関節などに結節の形（痛風結節）で出現したりすることがあります。男女比は10：1と男性にとても多い病気です。血液中の尿酸の元はプリン体と呼ばれる成分で、8割は体内で生成され、残りの2割は食事から摂取していると言われています。治療はプリン体を多く含む食品を避けることと、尿酸値を下げる飲み薬の服用を行うことです。
痛風発作について
痛風発作とは、血中尿酸値が高い状態が続いて関節の中で尿酸の結晶が生じ、炎症を起こした状態のことです。典型的には足の親指の付け根が赤く腫れあがり激痛を生じます。非典型例で足首、足の甲、膝、手首に発作が起こることもあります。特に夏場の暑い時期に脱水状態となった際に生じやすいため、適度な水分摂取は予防として大切です。治療は消炎鎮痛薬を服用して腫れと痛みが改善するまで行います。症状が落ち着いたところで、今後の再発予防に尿酸値を下げる飲み薬の服用を行います。
プリン体を多く含む食品とお酒
一般的には肉類や魚介類を多く摂り、飲酒習慣があるとプリン体摂取量が多くなりやすいとされています。具体的には、レバー、白子、エビ、イワシ、カツオ、干椎茸や魚の干物などが挙げられます。昨今は健康食品ブームと言われますが、DNA/RNA（核酸）、ビール酵母、クロレラ、ローヤルゼリーはプリン体が非常に多く含まれているので摂り過ぎには注意が必要かもしれません。飲酒については、一般的に日本酒・ビール・ワインなどの醸造酒よりも焼酎・ウィスキーなど蒸留酒の方がプリン体含有量は少ないとされています。飲酒習慣がある人はそうでない人よりも痛風発作に2倍なりやすいと言われていますので、適度な飲酒を心がけましょう。男性で、飲酒習慣があり、プリン体を多く含む食品を好む人、脱水のエピソードは痛風発作のリスクになることを覚えておきましょう。
高尿酸血症の治療
高尿酸血症の治療には、食事療法、運動療法など生活習慣の改善を行い、尿酸値を下げていくことを目指します。また、痛風発作を繰り返しているような患者さんに対しては、尿酸産生抑制薬や尿酸排泄抑制薬などを使って薬物療法も行っていきます。治療において注意すべきポイントとして、尿酸値を急激に下げてしまうと痛風発作が起こりやすくなると言われているため、特に薬の服用を始めて3カ月間は徐々に尿酸値を下げるようにコントロールしていきます。なお、生活習慣の改善や薬物療法によって尿酸値が下がり始めてから、実際に尿酸結晶が溶けるまでには数カ月～数年の時間がかかると言われているため、根気よく治療を続けていくことが大切となります。
生活習慣
特に、BMI（体重÷身長の2乗で表される肥満指数）が25以上の肥満の方は痛風のリスクが高いため、減量を目指していくことが必要です。運動療法は必ず医師に指導を受けてください。なお、しっかり水分を補給して尿の排出量を増やすことも有効ですが、心疾患や腎疾患がある方は医師の指導で適切な水分量を取る必要があります。
食事
食事療法では、1日のプリン体摂取量を400mg未満に抑えることを目指していきます。肉（レバーなどの内臓系の部位）や魚の動物たんぱくにはプリン体が多く含まれていますので、摂りすぎないように注意しましょう。また、お酒にもプリン体が多く含まれていますので、目安としてビールは500ml未満、日本酒は1合未満に控えるようにすると良いでしょう。
メタボリック
シンドローム
メタボリックは「代謝」、シンドロームは「症候群」という意味です。そして、メタボリックシンドロームとは、内臓脂肪型肥満に代謝機能不全が合わさって、高血糖、高血圧、脂質異常のうちいずれか2つ以上を併せもった状態をいいます。また、メタボリックシンドロームは、高血圧・糖尿病などの生活習慣病や、高尿酸血症、腎臓病を併発する危険性が高いと言われています。さらに、メタボリックシンドロームを放置すると、急性心筋梗塞、脳梗塞などの重大な病気に繋がり、最悪の場合は命に関わる事態となる恐れもあるため、注意が必要です。そのため、食事療法、運動療法を行い、体重、血圧、血糖値などを管理していくことが必要となります。
メタボリックシンドロームの診断基準
必須項目
内臓脂肪型肥満かの判断ではウエスト周囲径を必須項目として測定します。立った状態で軽呼気時に行い、臍の位置で計測します。
男性 ≧85cm
女性 ≧90cm
選択項目
血圧・血糖・血中脂質の数値が、下記の2項目以上に該当しているかどうかを確認します。
収縮期(最大)血圧 ≧130mmHg
拡張期(最小)血圧 ≧85mmHg
高トリグリセライド血症 ≧150mg/dl
低HDLコレステロール血症 ＜40mg/dl
空腹時高血糖 ≧110mg/dl
