胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃潰瘍とは、胃の中の粘膜がただれて胃壁に傷がついた状態のことを言います。胃液には、ペプシンなどの酸性の物質が含まれていますが、粘液によって胃壁や胃の粘膜はそのような物質から守られています。しかし、胃液と粘液の分泌バランスが崩れてしまうと、保護機能が低下し、胃潰瘍を発症します

原因

　原因としてはピロリ菌感染が最多で、次に多い原因が痛み止めの副作用です。一般的には解熱鎮痛薬として用いられる非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs；エヌセイズ）のことを指します。
　ピロリ菌感染の正確な感染ルートはいまだに不明ですが、多くは幼少期に感染が成立すると言われています。2012年以降、日本ではピロリ菌の除菌治療が保険適応となり、除菌治療が普及しています。そのため、以前と比べ近年はピロリ菌による胃潰瘍・十二指腸潰瘍にかかる患者さんは減少傾向にあります。しかし、日本ではいまだにピロリ菌感染者が多く見つかりますので、まだピロリ菌の検査を受けたことがない方は、ぜひ一度検査をおすすめします。

ピロリ菌検査について

　また、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs；エヌセイズ）、いわゆる痛み止めによる胃潰瘍・十二指腸潰瘍のことをNSAIDs（エヌセイズ）潰瘍と呼びます。市販の風邪薬にもイブプロフェンやロキソニンなど痛み止めの成分が含まれたものがありますので、お近くの薬局またはドラッグストアでお薬を購入される際は、担当薬剤師に確認していただくとよいと思います。NSAIDs潰瘍の既往がある場合は、痛み止めを服用する際に酸分泌抑制薬（PPI）を併用すれば潰瘍を予防できます。もしも他院で痛み止めが処方される際は、担当医師にご相談ください。

症状

　皆さん胃潰瘍とお聞きになると「さぞ痛いのだろう」と想像されるかもしれませんが、実際に胃潰瘍で痛みを感じることはあっても頻度は多くありません。胃の表面の浅い傷だけは神経が走っていないため不思議と痛みは感じにくいからです。痛みが出るほどの胃潰瘍は胃潰瘍の傷が深い場合が多いです。
　胃潰瘍と診断するきっかけになるほとんどの症状は出血症状です。胃潰瘍から出血すると、気持ちが悪くなり、血液を口から吐き出します（吐血）。また胃の中で出血した血液は胃酸によって鉄分が酸化され、どす黒い液体となって、腸を通過し、排便時に一緒に出ます。それが真っ黒な便（黒色便、タール便とも言います）であり重要な症状です。出血すると、貧血が進みますので、急激に出血した場合は冷や汗が出て、立ちくらみがしたり、ひどい場合は気を失ってしまう人もいます。また徐々に出血する場合は、疲れやすかったり、ふらふらしたり、慢性の貧血症状が現れます。おなかが痛くなる場合は、みぞおちから左の脇腹にかけて（心窩部痛）痛くなることが一般的ですが、痛みが非常に強い激痛の場合は、潰瘍が深くなり胃に穴が空いてしまった状態（胃潰瘍穿孔）の可能性があり、緊急手術になることもあります。
　他には出血していなくても、食欲が落ちた、気持ち悪いなど胃の症状全般が、軽い胃潰瘍の診断のきっかけになることもあります。また、無症状で偶然、胃カメラ検査を受けた際に軽い胃潰瘍が見つかることもあります。

検査と治療

胃潰瘍の診断は胃カメラ検査で行います。胃カメラ検査で胃潰瘍と診断したら、現在出血しているかどうか、これから出血しそうかどうかを確認し、必要に応じて応急処置として止血治療を行います。胃潰瘍の程度によって翌日か翌々日に再度胃カメラ検査で状態を確認することもあります。出血症状が重く、輸血を要する場合などは、緊急で近隣の総合病院へご紹介することもあります。また、胃カメラ検査の際は、必要に応じて胃潰瘍の組織の一部を採取してピロリ菌感染の有無や、がん細胞が潜んでいないかどうかを調べることがあります（胃潰瘍に形態が類似した胃がんもあるため）。また必要に応じて胃カメラ検査以外のピロリ検査も行います。

胃カメラ検査について

治療

　胃潰瘍の出血が止まっている状態であれば、胃酸分泌抑制薬（PPI）による内服治療を外来通院で約2か月間行います。初回診断から1週間程度は再び出血症状が現れることもありますので便の色が黒くないことを毎回確認してください。また、2か月間は、禁酒・禁煙です。痛み止めの飲み薬を服用中だった場合は、その痛み止めを中止します。2か月間は消化によいものをよく噛んでゆっくり召し上がってください。辛いものや脂っこいもの、硬いもの、カフェインを多く含む飲料水、炭酸飲料も控えてください。
　治療2か月後に胃カメラ検査を再度実施し、胃潰瘍が瘢痕治癒していることを確認したうえで、胃潰瘍の原因がピロリ菌だった場合は、今後の潰瘍再発予防のためピロリ除菌治療を行います。痛み止め（NSAIDs；エヌセイズ）が原因だった場合は、今後も痛み止めの内服を再開する場合は酸分泌抑制薬（PPI）の併用が必須です。かかりつけ医がいる場合は必ずその旨を伝えておきましょう。
除菌成功確認後に胃潰瘍の治療はこれで終了となりますが、ピロリ菌に感染していた人は慢性胃炎（萎縮性胃炎）があり、将来的に胃がんになりやすいため、ピロリ除菌後は、年1回の定期的な胃カメラ検査をお勧めします。